Термин «чистые помещения» обычно употребляется применительно к «чистым операционным блокам» или к помещениям для производство и сборки микроэлектроники, производства медицинских препаратов и лекарств, а также для других «чистых производств», таких, как производство оптики, часовая промышленность и др.

Во всех случаях термин «чистые помещения» предполагает повышенные требования к чистоте и стерильности воздуха, кратности воздухообмена, а также более точное регулирование значений температуры и влажности. В помещениях операционной, наркозной или родовой палаты, которые по медико- и по технологическому процессу относятся к операционным общехирургического профиля, следует поддерживать температуру в диапазоне 20-23°С и относительную влажность в пределах 55-60%. Соблюдение этого требования очень важно по двум причинам. Во-первых, в указанных помещениях при относительной влажности порядка 50% начинается процесс образования и накопления статического электричества. В то же время, медико-технологическое течение операций способствует накоплению газов, используемых при наркозах. Определенный уровень статического электричества в сочетании с газами может привести к взрыву последних. Кроме того, чтобы такой уровень относительной влажности не вызывал неудовлетворительного самочувствия у бригады врачей во время операции, необходимо температуру помещения поддерживать постоянной. Верхний предел температуры 23оС ограничивается необходимостью создать комфортный тепловой режим для персонала, вынужденного работать в соответствующей одежде (костюмах, повязках, резиновых перчатках), которая ухудшает теплоотдачу.

По результатам ряда микробиологических исследований воздушной среды известно, что при выделении влаги от людей повышается интенсивность поступления бактерий от человека. И, наконец, подвижность воздуха в районе головы больного не должна превышать 0,1-0,15 м/сек. Наиболее важным из требований, предъявляемых к климатическим установкам, является первое, так как, несмотря на обширный ряд применяемых противоэпидемических мер, включая применение современных антибиотиков, по-прежнему послеоперационные раневые инфекции встречаются довольно часто, что требует интенсивного и дорогостоящего ухода.

Известно, что по РФ внутрибольничные инфекции развиваются у 8-10% от общего числа госпитализированных больных. Необходимо также сказать о количестве подаваемого свежего воздуха.

Отечественный и зарубежный опыт показывает, что тепловыделения во время операционных процессов часто достигают достаточно больших величин. При сложных операциях стандартная численность бригады врачей увеличивается до 10 человек, которые являются источниками тепла (около 1 кВт/час). Кроме того, работает рефлекторная операционная лампа, осветительные приборы, электронные вспомогательные аппараты, технологическое оборудование, что приводит к общему количеству выделяемого тепла до 1,5-2,0 кВт/ч. Имеет место поступление тепла от солнечной радиации, которое составляют тоже значительную величину.

Естественно, что современная тенденция к расположению операционных, родовых, реанимационных в центральной части здания (вдали от фасадов) исключает влияние процессов теплообмена через наружные ограждения. Как показали исследования и анализ расчетов воздухообмена для «чистых» помещений, для компенсации такого количества избыточного тепла требуется подача свежего воздуха в объеме 2000-2500 м3/ч, что составляет при стандартном размере операционной порядка 17-20 кратностей в час.

Требуемый воздухообмен операционных, реанимационных залов, родовых палат и палат интенсивной терапии отечественные нормы рекомендуют рассчитывать по избыткам тепла и влаги помещения, что согласуется с зарубежными нормами, в соответствии с которыми он составляет указанную выше величину (17-20 кратностей в час). Температура приточного воздуха в данных помещениях должна отличаться от температуры операционной зоны помещения не более, чем на 5°С. Кроме того, микробиологические исследования воздушной среды операционных показывают, что данного количества свежего воздуха достаточно для разбавления и удаления бактериальной флоры.

Поскольку воздух, подаваемый в чистые помещения, должен быть стерильным, первоочередное значение приобретает его очистка. Фильтры — самый важный компонент климатической системы для «чистых» комнат, так как с их помощью устанавливается требуемая ступень чистоты помещения. Трехступенчатая очистка воздуха при помощи фильтров грубой, тонкой очистки на первой и второй ступенях, соответственно, и микрофильтров или фильтров абсолютно тонкой очистки (это всем известные аппарата «HEPA» — High Efficiency Particular Airfilters) на третьей ступени позволяет достичь нужного результата. При установке фильтров более низкой ступени очистки в виде предварительного цикла удлиняется общий срок службы основных фильтров.

Выбор того или иного технологического решения вентиляции «чистых» помещений зависит от его функционального назначения, то есть видов выполняемого в нем производства, его объема и, следовательно, требуемой степени чистоты.

Общим принципом является создание в «чистом» помещении избыточного давления по отношению к смежным с ним помещениям. Это обеспечивается созданием в нем дисбаланса воздуха, т. е. разности между количеством приточного и вытяжного воздуха. Количество приточного воздуха должно превышать вытяжку минимум на 20% при условии, что операционная находится в центре здания, и не менее 30% при наличии в помещении остекления, допускающего инфильтрацию. Это обеспечивает движение воздуха из более чистой операционной в смежные помещения с более низкой степенью чистоты по мере убывания асептических требований.

Существенное значение следует уделить способу подачи приточного воздуха, который необходимо выбирать исходя из назначения помещения. Существуют два основных вида движения воздуха в помещении: ламинарный и неламинарный или слаботурбулентный потоки. В зависимости от этого выбирается воздухораспределительное устройство.

При подаче воздуха ламинарными потоками появляется возможность обеспечения больших значений воздухообменов при небольшой скорости — не более 0,3 м/сек через всю зону. Поток может иметь вертикальное или горизонтальное направление. На сегодняшний день имеется большой ассортимент асептических медицинских систем, которые способны обеспечить данные требования.

Таким образом, концепция «чистого» помещения не ограничивается только решением вентиляционных задач, появляется целая совокупность проблем, включая и архитектурно-планировочные мероприятия, как средство профилактики заболеваний, а также использования локальных очистителей воздуха последнего поколения (так Siesta от Daikin во многом может упростить задачи, однако разумнее вводить ее использование как дополнительную функции).

Одним из главных планировочных мероприятий является устройство в операционном, реанимационном, и родовом блоках при входе в коридор блока активного шлюза для исключения попадания в него инфекции из соседнего объема. Кроме того, устройство шлюзового помещения необходимо при входе в лестничные клетки и лифтовые шахты, которые являются вертикальными связями этажей между собой посредством воздушных потоков. Это исключает перетекание загрязненного воздуха между этажами здания.

Под активным шлюзом понимается помещение (объем которого достаточен для размещения в нем передвижных носилок с больным и медицинского персонала) с устройством приточно-вытяжной вентиляции.

Выбор организации в нем притока или вытяжки определяется технологией и конкретным рассмотрением проекта здания. При проектировании желательно использовать зональный принцип построения помещений, то есть «чистые» помещения следует располагать в центре помещений, степень чистоты которых постепенно понижается.

К тому же, конструкции помещений должны быть воздухонепроницаемыми с целью исключения неорганизованного перетекания воздуха, что способствует поддержанию избыточного давления в «чистых» помещениях по сравнению со смежными.

Конструктивные узлы должны быть в гигиеническом исполнении, то есть не иметь углов, пазов, углублений, способствующих накоплению пыли, вредных частиц и бактерий. Строительные материалы, применяемые для «чистых» помещений должны быть экологически чистыми. И, наконец, медико-технологический процесс следует организовывать так, чтобы он сопровождался как можно меньшей интенсивностью выделения вредностей.

Нельзя забывать о применении обширного ряда мер противоэпидемической защиты от заражения воздушной среды. Таким образом, представлена концепция обеспечения чистого воздуха в помещениях наиболее ответственных больничных технологий.